邵陽新聞在線訊（ 通訊員 袁雯）“袁醫生，你真行！”8月5日，洞口縣山門鎮清水村張大哥在縣人民醫院做了腹膜透析置管術，對麻醉科副主任袁雯豎起大拇指。

張大哥今年47歲，7月中旬被確診為慢性腎臟病尿毒癥期。藥物治療后，癥狀無緩解。8月5日，張大哥來到縣人民醫院復查腎功能，血液肌酐指標較前明顯升高。腹膜透析中心副主任林劍告訴他需要進行透析治療，否則有生命危險。林劍考慮到張大哥年輕，接受能力強，生活有規律，建議他選擇腹膜透析治療方式。張大哥接受醫生建議，但提出要求：“做置管手術時不痛就好了。”

林劍馬上聯系袁雯，對她說“今天的腹膜透析置管術有點難度，患者希望麻醉做到無痛”。袁雯告訴他，麻醉科年初成功開展的超聲引導下的腹橫肌平面阻滯技術就可以滿足這個要求。

腹膜透析置管手術采取外科開腹法，麻醉方式通常為局部浸潤麻醉。但相當部分患者局部浸潤麻醉效果不理想，術中疼痛難以耐受，造成腹肌緊張，腹內壓增加進而增加手術操作難度，降低手術成功率。

為減輕患者術中疼痛感，保證手術順利進行，超聲引導下的腹橫肌平面阻滯技術在腹膜透析置管術中優勢逐漸顯現。這是近年來新興的一種神經阻滯技術，整體有效阻滯率較高（可聯合術中區域性局部麻醉），具有良好前外側腹壁鎮痛效果，提高手術的成功率。而且并發癥極少，風險低，延長麻醉時間，減輕患者術后疼痛。這種技術可應用于合并嚴重心、肺功能異常、前壁手術麻醉方法的病例，其中包括腎病終末期患者的腹膜透析置管術、腹膜透析拔管手術、經皮穿刺法腹膜透析置管手術、聯合全麻下腹膜透析置管調整術。

超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術難度較高，通常只有省市三甲醫院才拿得下，該院是邵陽市唯一成功開展此技術的縣級醫院。目前已為4例尿毒癥患者實施麻醉，術后反應良好。

袁雯看到張大哥后，發現低估了林劍說的“有點難度”。張大哥情緒低落，身材肥胖，膨隆的腹部猶如一個十月懷胎的孕婦，平躺在手術臺上仍然高高隆起。這個體型讓腹橫肌平面阻滯技術實施過程難上加難——皮下脂肪太厚，超聲定位阻滯點變難，細長柔軟的穿刺針容易折斷，麻醉藥物使用劑量較大，難以掌握。

在麻醉科主任肖喜軍指導下，袁雯凝神屏氣，迎難而上。她左手持超聲儀探頭，精準定位腹橫肌平面后固定不動，右手拇指、食指、中指輕捏穿刺針平行于超聲探頭定位部之長軸小心翼翼進針，確認針尖達腹橫肌平面時注入局麻藥物。為緩解張大哥緊張情緒，袁雯在張大哥靜脈內注入適量鎮靜劑，鎮靜效果在掌控之中。袁雯告訴手術醫生林劍：“你需要張大哥睡，他馬上就能睡，你需要他配合手術，一喊就能醒。”

精準局部麻醉鎮痛加上收放自如的鎮靜，張大哥的腹膜透析置管術進行的非常順利，他說自己一點都感覺不到做了手術。