當前位置：
兩部門出臺指導意見 首次從國家層面將定點零售藥店納入醫保藥品供應保障范圍
日期：2021-05-10 19:00 來源：人民網
人民網北京5月10日電 （記者崔元苑）今日，國家醫保局、國家衛生健康委召開發布會，發布了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。據了解，為確保國家醫保談判藥品（簡稱談判藥品）順利落地，提升其保障供應水平，更好滿足廣大參?；颊吆侠淼挠盟幮枨?，近期，國家醫保局會同國家衛生健康委出臺了《指導意見》，其目的主要是發揮定點零售藥店服務靈活、分布廣泛等特點，將其納入談判藥品供應保障范圍，增加藥品供應渠道和患者用藥選擇，推動定點零售藥店提升服務質量，提高談判藥品可及性。
《指導意見》首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫保藥品的供應保障范圍，并實行與醫療機構統一的支付政策?！吨笇б庖姟返某雠_，標志著談判藥品的供應保障朝著多元化方向邁出了一步，這對于破解談判藥品“進院難”、推動醫療機構藥品管理制度改革等，都將產生重要影響。
國家醫保局在解讀《指導意見》時表示，“雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制。
《指導意見》具體包含哪些內容？
國家醫保局解讀稱，按照嚴格管理、保證供應、待遇適度、規范使用、強化監管的思路，《指導意見》包含了7個方面的內容：一是分類管理，提升供應保障水平。對談判藥品進行分類管理，重點將臨床價值高、需求迫切、費用高的藥品納入“雙通道”管理。二是明確藥店遴選程序，動態調整。明確定點零售藥店遴選的原則和程序，適度競爭、有進有出。三是規范使用，確保安全。主要從確保藥品質量安全、臨床合理使用等角度提出要求。四是完善支付政策，確保適宜的保障水平。確保藥品得到合理支付，減輕患者負擔。五是優化經辦管理服務，提升群眾獲得感。推動“雙通道”藥品直接結算等政策措施，為患者提供便捷服務。六是強化監管、防范風險。加強用藥全過程監管，防范基金風險，確保基金安全。七是加強領導，扎實推進。“雙通道”是一項全新的政策安排，涉及報銷渠道和政策的調整，需要加強組織領導，并做好與相關政策的銜接。
“雙通道”管理藥品范圍如何確定？
對于確定“雙通道”管理藥品范圍時考慮的主要因素，國家醫保局明確，納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級醫保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區經濟發展水平、醫?；鸪惺苣芰突颊哂盟幮枨蟮确矫娴囊蛩兀瑢φ勁兴幤穼嵤┓诸惞芾?，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”藥品管理范圍。“雙通道”藥品可根據情況變化定期進行調整。
納入“雙通道”管理的定點零售藥店有哪些要求？
“雙通道”管理機制的建立，對定點零售藥店提出了新要求。國家醫保局解讀稱，與普通定點零售藥店相比，對符合納入“雙通道”管理的定點零售藥店提出了更高的要求。一是信息化方面，定點零售藥店要與醫保信息平臺、電子處方流轉平臺等對接，確保藥品、醫保支付等方面信息全面、準確、及時溝通。二是藥品管理方面，部分談判藥品對儲存有特殊要求，定點零售藥店需建立符合要求的儲存、配送體系，確保藥品質量安全。同時，配備專業人才對患者合理用藥進行指導，確保臨床用藥安全。三是醫?；鸨O管方面，定點零售藥店應采取更加嚴格的措施，對患者身份進行核實，確保“處方患者”和“實際用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確?；鸢踩?。
談判藥品的醫保支付管理有哪些調整？
國家醫保局介紹，“雙通道”管理機制建立后，在談判藥品的醫保支付管理方面作出以下調整：
一是統一支付政策。對于納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的支付政策，保障患者合理待遇。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制。各地醫保部門將根據基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。
二是強化基金監管。“雙通道”機制的建立，將原來藥品院內管理的一部分職能轉移至院外，管理環節明顯增多，對基金安全風險管控提出了新的挑戰。以處方流轉中心為核心，連通醫保經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店，落實“定機構、定醫師、可追溯”等要求，實現患者用藥行為全過程監管。完善細化醫保用藥審核規則，引入智能監控，嚴厲打擊“雙通道”領域套騙取醫保資金的行為。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測，及時調整完善監管政策措施，確?；鸢踩?。
三是優化經辦管理服務。“讓信息多跑路，患者少跑路”，整合基本醫保、大病保險、醫療救助服務，大力推進“雙通道”一站式結算。在有效管控風險的基礎上，探索推進將“雙通道”談判藥品納入異地就醫直接結算范圍。
破解談判藥“進院難”，“雙通道”機制外還要做好哪些工作？
在破解談判藥品“進院難”方面，除建立“雙通道”管理機制外，國家醫保局還將開展以下主要工作：
一是建立完善談判藥品落地監測機制，及時掌握落地進展。2020年以來，國家醫保局建立了談判藥品落地情況監測機制，組織各省份定期報送談判藥品的用量、費用和報銷情況等數據，定期分析各地進展，以及落地過程中發現的主要問題，及時向各地通報，推動落地。
二是加強督促指導，推動談判藥品落地。由分管局領導或司領導帶隊，分別赴北京等7個省份，督導調研談判藥落地的進展和做法，深入了解“進院”方面存在的困難和問題，加強對各地的督促和指導。調度了解32個省級醫保局(含兵團)在推動談判藥品落地方面的做法和成效，梳理總結四川等經驗做法，發揮典型示范和輻射帶動作用。
三是收集并發布部分談判藥品已配備機構名單，供公眾查詢。近期，國家醫保局組織力量從2020年新增的談判藥品中篩選出首批臨床需求迫切、可替代性不強的19種藥品，安排相關企業報送了已配備的定點醫療機構和定點零售藥店信息，在“國家醫保服務平臺（APP）”中開通公眾查詢渠道，召開媒體發布會向社會公開發布，以方便有需求的參保人員就醫購藥。下一步，國家醫保局將繼續組織企業報送、更新相關信息。
責任編輯：王健