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          再次迎來“大考”的一線醫護:還沒陽,就接著干

          日期:2022-12-18 21:29 來源:北青深一度

          記者/ 李晶晶

          工作人員正在幫助一位前來就醫的老人 | 袁藝

          工作人員正在幫助一位前來就醫的老人 | 袁藝

          12月15日,國務院聯防聯控機制新聞發布會宣布,當前,疫情防控的工作重心從防控感染轉到醫療救治。三年來,醫療系統再次迎來“大考”時刻。

          一組數據可以說明當下的壓力:北京市120急救熱線日常呼叫量約為五千,高峰時段不超過一萬,而近期呼叫量一度高達三萬多;天津市發熱門診就診量從平日1000人左右激增到3萬人,增長了30倍。

          多位一線醫務人員向北青深一度講述了他們當下的處境:隨著“新十條”等政策的出臺,核酸不再是進入醫院的“門檻”,現在的頭等大事是“治病救人”。所有醫院都在抽調力量,支援發熱門診和急診。

          同時,隨著社會面感染人數上升,院內感染已經無法避免,醫療隊伍正承受著大面積“減員”。有的科室只剩下一兩名醫生在值守,還有的醫護正在“帶病返崗”。特別是一些條件本就薄弱的基層醫院,人力物資都出現了缺口。

          一位隔離病房的護理負責人,在看著身邊同事一個個倒下后,已經“不敢”生病了,她有些自嘲地說:“還沒陽,就接著干吧。”

          發熱門診內等候的患者| 李晶晶

          發熱門診內等候的患者| 李晶晶

          發熱門診里的等待

          12月16日下午,北京朝陽醫院的發熱門診里,一位83歲的老人躺在擔架床上。他已經燒了10天,每天都是38度以上,叫不來120,家人自駕把他送來醫院。

          在排了三小時隊后,老人終于輸上了液,插上了氧氣管。外面沒地方了,老人躺的擔架床只能放在接診室里,進進出出找醫生看病的人,都要小心翼翼繞過去。

          老人女兒做好了熬個通宵的準備,“好不容易進來排上號了,多不容易,起碼得守著,讓他退了燒。”

          走廊里也有很多這樣的老人,有的是坐在輪椅上、守著衛生間門口輸液;有的老人只能站著,已經燒到渾身是汗,雙手抖動,還要小心護著輸液管,別被來來往往的人拉扯到。

          等待中,摩擦很難避免。有病人焦慮地問接診臺:“排了這么久,怎么還看不上啊?”工作人員無奈里帶著哭腔,“您也看見了,大家都在這排著呢。”

          還有人跟醫生提出“插隊”的要求,也被拒絕了,“按號來,要不您跟走廊里其他人解釋去。”唯一得到優先照顧的,是一位坐在輪椅上的老人,90歲了,一直高燒不退。在老人被推進去時,門口還等著一對80多歲的老兩口,他們坐在自備的馬扎上,老先生一邊給老伴喂著面包,一邊握著手安慰,“沒關系,會排到的,會排到的。”

          北京市衛生健康委員會新聞發言人李昂透露,12月11日,北京全市發熱門診就診患者2.2萬人次,是一周前的16倍。一位出診醫生告訴深一度記者,在這之后的一天里,他在8個小時里看了90多個發熱病人。最長的病人,等了近6個小時,大部分都等待了2到4個小時。

          在北京一家三甲醫院的發熱隔離病房,護理負責人顏寧說,這幾天情況有所緩和,至少能做到“進出平衡”,“(病人數量)應該不會再往上走了,但短期內也很難回落。”

          他們病房就在發熱門診樓上,收治那些癥狀嚴重的病人,不光高燒,還有基礎病,甚至出現了昏迷,其中以老人居多。隔離病房有20個床位,是由呼吸監護室改建的,但這還不夠,一間急診監護室也在承擔著這樣的任務。

          12月初,顏寧預感到了就診人數將會大幅增長,但速度還是超過了她的想象。面臨巨大壓力的不只是發熱門診,比如一位長期居家的腦?;颊?,可能感染新冠已經加重了他的癥狀,被送到醫院后才發現是陽性,“這時候,搶救任務就落在了急診身上。”

          就診人數的壓力,正傳導向醫療系統的每個環節。北京市在12月9日向社會發出理性撥打120的呼吁后,日均呼叫量已從上周的31863次,降到現在的日均25000次左右,但仍然是平日日均呼叫量的5倍左右。

          北京急救中心一位工作人員告訴深一度記者,目前的來電里有7成都是咨詢類電話,達不到出車標準。他很無奈,很多人打120是為了緩解焦慮、尋求心理安慰,但在一來二去的核實溝通中,很可能就會占用寶貴的急救通道,耽誤的不光是更嚴重的新冠感染者,還可能是其他重大疾病的患者,或是某場意外事故的傷者。

          這位工作人員說,從120的角度,希望病患能夠客觀評估自己的情況,但這幾乎是不可能的事。電話那頭的人,往往覺得自己面對的是“天大的事”。

          有的來詢問自己的核酸結果為什么沒出,有的上來就罵人。一次,他的同事接到一個語氣特別著急的電話,對方說,我家孩子燒得都不行了,快來救救他。同事剛準備指導對方物理降溫,詢問孩子的年紀,對方回答:26歲......

          發熱門診內正在接受治療的病人

          發熱門診內正在接受治療的病人

          重壓下的“缺口”

          一邊是大量增加的就診人數,一邊是醫護隊伍不斷“減員”。

          11月,顏寧的醫院出現了個別醫護感染的情況,那時大家還覺得是“稀奇事”。到了12月,顏寧身邊的同事開始“成片成片”倒下。在她接手隔離病房工作的前三天,每天都面臨著2到3人的減員,同事們不光是抗原陽性,而且高燒、疼痛,根本沒法穿著三級防護在隔離病房工作。

          顏寧的上一任護理負責人在徹底病倒前,每天還要扯著幾乎失聲的嗓子,打幾十上百個電話協調物資、人員。深一度記者了解到,這也是目前很多醫院的做法,從其他科室抽調人手,全力支援發熱門診、急診。

          補充給顏寧的人手來自耳鼻喉、骨科等科室,這有些像三年前她去武漢支援時的情景:當地第一批醫護已經病倒了,補充來的都是其他專業領域的人員,他們缺少危重癥的護理搶救經驗,無論心理還是技術上,都需要一個適應的過程。

          隔離病房以前是4個小時一換班,現在有人出來歇歇還要再進去。沒陽的人,越往后越“不敢陽”。顏寧在辦公室也不敢摘下口罩喝水,嗓子稍微不對勁,心里就會嘀咕。有時候她也“羨慕”,那些病倒的同事至少能休息幾天了,但轉天到了病房,大家見面又會開玩笑說:“陽了么?沒陽接著干吧。”

          在河南新鄉,一名神經外科醫生也在半個月前被抽調到了發熱門診,12個小時一輪班,給病患輸液、協調秩序,“天天忙到腳沒有沾地的時候。”醫院已經要求,盡量少開輸液,加快病人流動,減少感染的風險。

          現在,科室里10個人,已經陽了一半,剩下的5個人也開始陸續出現癥狀。但按照醫院的排班制度,要等第一批感染的人康復上崗后,他們才能有休息的可能。

          在一些條件本就薄弱的基層醫療機構,缺口更加明顯。保定某縣城醫院的120急救中心,一位內科醫生的工作現在變為了接轉診病人,現在她聽到電話聲就頭疼。

          “身邊同事幾乎都陽了。”這是三年來她覺得疫情最嚴重的時刻,防護等級卻在降低。最開始他們還有防護服面屏鞋套,后來防護等級再次降低,只有隔離衣、帽子和口罩,現在隔離衣都沒有了,N95也差點沒發下來。

          朝陽醫院外的指示牌

          朝陽醫院外的指示牌

          “帶病上崗”的無奈

          一周前,一家醫院的呼吸內科主任醫師,幾乎成了“光桿司令”。他自嘲說,“再不陽太不合群了”,但其實他已經有癥狀了,頭疼到要裂開似的,四肢冰涼,在辦公室要穿兩件羽絨服。

          這位主任醫師依然堅持出門診、查房,還有很多人向他咨詢感染后用藥的問題,每天下班后,他要在朋友圈和患者群里答疑解惑。連測三天抗原都是陰性后,他以為自己“逃過去了”,但在第四天,他燒了一夜,還是變成了“兩道杠”。

          過去三年里,醫護人員“零感染”一度是必須遵守的紅線。但自12月“新十條”出臺后,深一度記者了解到,許多醫院都對相關院感規定進行了大幅調整,取消了定期的核酸檢測要求,如果醫護抗原自測陽性或是身體不適,可以上報請假,返崗時也不需要陰性證明。

          最近,寧夏銀川一名三甲醫院的兒科醫生感覺到了令人發慌的“清閑”,病區有六十張床,以前天天爆滿,還要提前預約,現在只用了十張床。“大家都集中在發熱門診,本來要來醫院看病的人也不敢來了。”

          他所在的醫院已經實行了分診制度,“陽”醫生看“陽”娃娃。他身邊的同事已經陽了不少,他自己也被編為陽性病區的候補,預備著什么時候發熱患兒多了,立刻頂上去。

          在一家省會城市的三甲醫院,感控處工作人員陳鋒說,隨著社會面感染人數激增,院內“零感染”已經成了不可能完成的任務。12月初的一天,他的醫院做了800號核酸檢測,其中130個都是陽性,“不光是發熱門診,所有科室都可能接觸到陽性病人,幾乎所有傳染源都匯聚到了醫院。”

          在院感防控和保證醫療秩序之間選擇,答案顯然是后者。陳鋒的同事里,也有“陽性上崗”的情況,一些科室只剩一兩名醫生在值守。“減員”嚴重的科室,通常也收治著感染新冠后,需要被重點關注的人群,比如呼吸內科、產科,以及老年病區。

          陳鋒的醫院目前已將入院核酸改為“自愿原則”,可以住院后再進行檢測。陳鋒覺得,從某種角度上說,“現在治病救人又大過新冠防控了。”他所在的這家三甲醫院擁有2000張以上開放床位,在過去幾年里,住院人數一度不到300人,“但我們可是承擔著,給全省人民健康兜底的職責。”

          在核酸結果不再成為入院“門檻”之后,國務院聯防聯控機制提出設立緩沖區、陽性患者單獨收治區域等方面的要求。一位北京三甲醫院的感控處工作人員告訴深一度記者,過去半個多月里,他幾乎每隔一天,就會經歷一次“24小時不合眼”的忙碌。

          陳鋒所在醫院也進行了相應的改造,每個科室都給等待核酸結果的病人設立了緩沖病房,之后醫院還要建設集中的緩沖區。每個科室的病房設立了陽性病人“紅區”,由專門的醫護人員負責。但這離院感防控的“閉環”要求還有不小差距,包括發現陽性病人后,同屋“密接”的處理,這類細節問題“沒有什么特別好的解決辦法”。

          此前,國內一位著名傳染防控專家在接受深一度采訪時曾建議,所有醫療機構都應該進行“三區兩通道”、通風系統的改造。但在現實中,這是大部分醫院短期內無法完成的。

          這不光是“大三甲”的難題,最近,一些縣市級醫院的同行會向陳鋒請教,怎么適應“新時期的要求”。陳鋒告訴他們,比如在給陽性患者做手術時,就正常操作,只要戴上N95口罩就好。但還有問題是他解答不了的,一些同行在貫徹“應收盡收”的同時,地方政府對他們仍然有“零感染”的壓力。

          陳鋒說,面對奧密克戎,很多常規手段都已經失效了,但對于一些高危病人,還是要盡力避免他們遭遇感染。他所在的醫院,已經通知了一些可以擇期手術的患者,盡量推遲,避過這波“高峰”。感控處則不斷監督提示醫護,戴口罩、勤消毒、避免聚集,“一遍遍重復這些最基本的要求。”

          他感慨,現在能做的,一是等待,等生病的醫護康復返崗;另外就是,盡可能減緩院內感染發生的速度和規模。

          朝陽體育館新開設的發熱門診

          朝陽體育館新開設的發熱門診

          不敢回家的醫護

          為了應對不斷攀升的就診人數,北京市在短時間內,將全市醫院發熱門診從94家增加到了303家,全市全部二級以上醫院均開設發熱門診或診室,其中24小時開診的235家,可接診發熱兒童的100家。

          12月14日,朝陽區在朝陽體育館開設朝陽醫院第二發熱門診,為14周歲以上發熱患者,提供對癥藥物的診療和開藥服務。

          開診次日,深一度記者在這里看到,就診人數并不多,大家有序地掛號、繳費、問診、拿藥,單向流動,排隊不會超過10分鐘。場內有兩名坐診醫生,可以開出連花清瘟、洛索洛芬鈉和鹽酸氨溴索口服溶液等三種藥品。

          任何醫療上的努力,最后都要靠醫護個體的付出來實現。日前,河南省已經取消了從現在起至明年3月底,全省衛生健康系統的節假日,醫療機構分管醫療的院長和醫務部門要24小時在崗值守。根據2021年的數據,河南省共有醫療衛生機構74654家,衛生技術人員70.67萬人,對應的則是近億的常住人口。

          在收到停休通知后,當地一位醫生有些難過,他已經三年沒在家過年了。

          過去很長一段時間里,很多醫護都過著“兩點一線”的生活。顏寧和同事們還簽下了“責任承諾書”,一旦確診或成為密接,要被倒查活動軌跡,甚至被處罰。顏寧說,自己已經成家立業,還好些,“對于年輕人,這樣的生活方式確實太枯燥了。”

          他們的工作節奏一直隨著疫情曲線波動,每輪疫情出現,顏寧和同事們總會進入“閉環管理”。到現在,“閉環”取消了,她和很多人還是沒有回家。不敢回,怕傳染給家里的老人和孩子。她甚至有點“習慣”了這樣的生活,每天住在酒店,走不遠就到醫院上班。只是孩子總會問,“媽媽周末回不回來。”

          三年來,顏寧給自己調節心情的話幾乎沒變過,“職責嘛,干的就是這工作。”她給年輕后輩打氣的話也基本沒變過,“多光榮,那么多人想穿防護服進隔離病房,選上你是因為你優秀。”

          采訪中,深一度記者向多位醫護人員詢問,現在需要怎么樣的支持。他們幾乎沒有人提到個人待遇的問題,只是希望能得到更多政策、物資,以及人力上的幫助。

          (文中受訪者均為化名)

          責任編輯:王健

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